Evaluation of functionality and socioeconomic status of patients with chronic pain

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the influence of chronic pain on functionality and its consequences on work and patient income. METHODS: A total of 103 patients from the Multidisciplinary Pain Center of the Clinics Hospital of Universidade Federal de Minas Gerais were interviewed between January 2020 and June 2021, applying questionnaires on mobile devices. Socioeconomic data, multidimensional characterization of pain, and instruments for assessing pain functionality and intensity were analyzed. Pain intensity was categorized as mild, moderate, or intense for comparative analysis. Ordinal logistic regression was used to identify risk factors and variables that jointly influence the outcome of pain intensity. RESULTS: The patients had a median age of 55 years, were predominantly female, married or in a stable relationship, white race, and completed high school. The median family income was R$2,200. Most patients were retired due to disability and pain-related causes. Functionality analysis showed severe disability directly associated with pain intensity. The financial impacts observed were correlated with the pain intensity of the patients. Age was a risk factor for pain intensity, while sex, family income, and duration of pain served as protective factors. CONCLUSION: Chronic pain was associated with severe disability, decreased productivity, and exit from the labor market, with a negative impact on financial condition. Age, sex, family income, and duration of pain were directly associated with pain intensity.

Functional disability and associated factors in older adults seen at a primary health care unit / Incapacidade funcional e fatores associados em idosos atendidos na atenção primária

OBJECTIVES: To assess functional disability and associated factors in older patients cared for at a large Brazilian urban area. METHODS: This is a cross-sectional study performed at a primary health care unit in the city of São Paulo, Brazil. Participants were selected via probabilistic sampling of 400 older individuals. We used a sociodemographic and health questionnaire along with instruments for assessing fear of falling (FES-I), cognitive function (MMSE), and depression symptoms (GDS-15). For dependent variables, we used instruments for assessing basic activities (BADL; Katz) and instrumental activities of daily living (IADL; Lawton). Factors associated with functional disability were analyzed via logistic regression models. RESULTS: The mean age of participants was 75.23 (SD = 8.53); 63.20% were female, 27.00% were dependent in BADL and 39.25%, in IADL. Older individuals with better cognitive function and who had not been hospitalized in the previous year were less prone to functional disabilities. Factors such as older age, more depression symptoms, and greater fear of falling were more linked to disabilities in BADL. Factors such as older age, female sex, and greater fear of falling were more linked to disabilities in IADL. CONCLUSIONS: The prevalence of disability in BADL and IADL in the studied sample was high. Modifiable and non-modifiable factors were associated with functional disability. These results may help primary health care professionals understand the risk factors for functional disability in the older population

OBJETIVOS: Avaliar a incapacidade funcional e fatores associados em pacientes idosos atendidos em um grande centro urbano brasileiro. METODOLOGIA: Estudo transversal realizado em uma Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo, Brasil. A seleção dos participantes foi por meio de amostragem probabilística de 400 indivíduos idosos. Foi utilizado um questionário sociodemográfico, de saúde e instrumentos para avaliar medo de queda (FES-I), status cognitivo (MEEM) e sintomas depressivos (GDS-15). Para as variáveis dependentes, utilizou-se os instrumentos para avaliar as atividades básicas (ABVD; Katz) e atividades instrumentais de vida diária (Lawton; AIVD). Os fatores associados à incapacidade funcional foram analisados por meio de modelos de regressão logística. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi de 75,23 (DP = 8,53), 63,20% eram do sexo feminino, 27,00% eram dependentes para ABVD e 39,25% para as AIVD. Indivíduos idosos com melhor status cognitivo e que não estiveram internados no último ano eram menos propensos às incapacidades funcionais. Fatores como ter mais idade, mais sintomas depressivos e mais medo de queda eram mais propensos às incapacidades das ABVD. Fatores como ter mais idade, ser do sexo feminino e mais medo de queda foram mais propensos às incapacidades das AIVD. CONCLUSÕES: A prevalência de incapacidade para ABVD e AIVD na amostra estudada foi alta. Fatores modificáveis e não modificáveis foram associados à incapacidade funcional. Esses resultados podem ajudar os profissionais da atenção primária à saúde a entenderem os fatores de risco de incapacidade funcional na população mais velha

Perfil de competência do profissional em PIE no Brasil: relatório / Projeto ESPIE / Professional competency profile in PIE in Brazil: report / ESPIE Project

O projeto Apoio à Formulação e Implementação de Políticas Públicas de Saúde Informadas por Evidências (ESPIE) é desenvolvido pelo Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês (IEP/HSL), no âmbito do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS), em parceria com o Departamento de Ciência e Tecnologia da Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde (DECIT/SCTIE/MS). O projeto ESPIE desenvolveu o Perfil de Competência do Profissional de PIE para o Brasil, com o objetivo de subsidiar atividades educacionais relacionadas com Políticas Informadas por Evidências (PIE), mas também apoiar o planejamento e ações de diferentes organizações no contexto da gestão da saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). O perfil de competência foi desenvolvido e validado por um grupo de autoria constituído por técnicos das instituições envolvidas e especialistas convidados. O objetivo de criação do grupo de autoria foi agregar diferentes visões, experiências e opiniões ao processo de construção do perfil de competência em PIE. O grupo de autoria discutiu e definiu, ao longo de seis oficinas realizadas no ano de 2021, desde os macroproblemas até as ações-chave e desempenhos considerados essenciais. O processo de elaboração deste perfil foi orientado pelos seguintes macroproblemas: 1) processos decisórios na gestão das políticas de saúde pouco sistemáticos e transparentes; 2) capacidade institucional para gestão e tradução do conhecimento pouco desenvolvida e 3) incipiente incorporação das evidências científicas ao processo de formulação e implementação de políticas de saúde. Este documento consiste um meta-ponto de vista sobre o perfil de competência do profissional de PIE no Brasil e está endereçado aos macroproblemas no âmbito do SUS e inclui ações-chave e desempenhos que compõem um conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes, necessário para uma atuação institucional competente em PIE.

Comparação da pressão arterial mensurada pelos métodos oscilométrico ou invasivo em ovinos e caprinos / Comparison of blood pressure measured by oscillometric or invasive methods in sheep and goats / Comparación de la presión arterial medida por métodos oscilométricos o invasivos en ovinos y caprinos

Resumo A pressão arterial é um parâmetro indispensável na monitorização anestésica. A mensuração da pressão artéria invasiva (iPA) mediante cateterização arterial periférica é confiável, mas requer experiência e pode desencadear complicações. A técnica oscilométrica não é invasiva (NiPA), só requer um manguito sobre uma artéria periférica e a mensuração é automatizada. Não obstante a acurácia da NiPA tem sido pouco explorada e, por tal motivo, este estudo objetivou comparar esta técnica com a iPA em ovelhas e cabras. Foram utilizadas 20 ovelhas e 20 cabras que seriam submetidas a laparoscopia sob anestesia geral. Uma vez em plano anestésico, foi cateterizada a artéria auricular caudal e conectada a um transdutor eletrônico de pressão acoplado a monitor multiparamétrico para mensuração da iPA, sistólica (S), diastólica (D) e média (M). Ao mesmo tempo um manguito de tamanho apropriado foi posicionado sobre a artéria radial e conectado ao mesmo monitor. A cada 5 minutos foram registradas as pressões arteriais por ambos os métodos, posteriormente, comparadas pelo teste Student, correlacionados pelo Pearson e avaliada a concordância pelo Bland-Altman. Nas ovelhas, a PAD foi semelhante e correlacionada entre NiPA e iPA (P=0,69; r=0,65; viés 0,7 ± 13,1 mmHg), já a PAS e PAM foram superestimadas pela NiPA. Em Cabras, a PAM resultou semelhante e correlacionada entre NiPA e iPA (P=0,566; r=0,57; viés 2,4 ± 20,2 mmHg), enquanto PAS foi superestimada e PAD subestimada. Conclui-se que, em ovelhas apenas a PAD e em cabras a PAM, mensuradas pelo método oscilométrico, são alternativas acuradas, factíveis e confiáveis para a monitoração anestésica da pressão arterial.

Abstract Blood pressure is an indispensable parameter in anesthetic monitoring. The measurement of invasive artery pressure (IBP) using peripheral arterial catheterization is reliable but requires experience and can lead to complications. The oscillometric technique is non-invasive (NIBP), it only requires a cuff over a peripheral artery and the measurement is automated. However, the accuracy of PANI has been little explored and, for this reason, this study aimed to compare this technique with PAI in sheep and goats. 20 sheep and 20 goats needed laparoscopy were used under general anesthesia. Once in anesthetic plane, the caudal auricular artery was catheterized and connected to an electronic pressure transducer, coupled to a multiparameter monitor to measure IBP, systolic (S), diastolic (D) and mean (M). At the same time, an appropriately sized cuff was placed over radial artery and connected to the same monitor. Every 5 minutes, blood pressures were recorded by both methods, subsequently compared by the Student test, correlated by Pearson and agreement assessed by the Bland-Altman. In sheep, DBP was similar and correlated between NIBP and IBP (P=0.69; r=0.65; bias 0.7 ± 13.1 mmHg), whereas SBP and MBP were overestimated by NIBP. In goats, MAP was similar and correlated between NIBP and IBP (P=0.566; r=0.57; bias 2.4 ± 20.2 mmHg), while SBP was overestimated and DBP underestimated. It is concluded that, in sheep only DBP and in goats, MBP, measured by the oscillometric method, are accurate, feasible and reliable alternatives for anesthetic monitoring of blood pressure.

Resumen La presión arterial es un parámetro indispensable en la monitorización anestésica. La medición de la presión arterial invasiva (PAI) mediante cateterismo arterial periférico es fiable, requiere experiencia y puede dar complicaciones. La técnica oscilométrica no es invasiva (PANI), requiere un manguito sobre una arteria periférica y medición automatizada. No obstante, la precisión de PANI ha sido poco explorada, por esta razón, este estudio tuvo por objetivo comparar esta técnica con la PAI en ovinos y caprinos. Se utilizaron 20 ovejas y 20 cabras que requerían laparoscopia bajo anestesia general. Una vez en plano anestésico, se cateterizó la arteria auricular caudal y se conectó a transductor de presión electrónico acoplado a monitor multiparamétrico para medir la PAI, sistólica (S), diastólica (D) y media (M). Al mismo tiempo, se colocó un manguito de tamaño adecuado sobre la arteria radial y se conectó al mismo monitor. Cada 5 minutos se registraron las presiones por ambos métodos, posteriormente se compraron por test de Student, correlacionaron por Pearson y se evaluó concordancia por Bland-Altman. En ovejas, la PAD fue similar y se correlacionó entre PANI y PAI (P=0,69; r=0,65; sesgo 0,7 ± 13,1 mmHg), mientras que PAS y MAP fueron sobreestimadas por PANI. En Cabras, la PAM fue similar y se correlacionó entre PANI y PAI (P=0,566; r=0,57; sesgo 2,4 ± 20,2 mmHg), mientras PAS se sobreestimó y PAD se subestimó. Se concluye que, en ovinos solo PAD y en caprinos PAM, medidas por el método oscilométrico son alternativas precisas, factibles y confiables para el monitoreo anestésico de la presión arterial.

Genetic differentiation through dispersal and isolation in two freshwater fish species from coastal basins of Northeastern Brazil

The coastal basins in Northeastern Brazil used in this study make up two different ecoregions for freshwater fishes (Amazonas estuary and coastal drainages, and Parnaiba) and two areas of endemism for Characiformes (Maranhão and Parnaíba), and exhibits a diversified yet poorly explored freshwater fish fauna. The population structure and biogeography of two migratory freshwater fish species that are commercially exploited from Maranhão and Parnaíba regions were herein analyzed. Molecular sequence data and statistical analyses were used to estimate haplotypes networks and lineage divergence times and correlated with hydrographic history of drainage and paleodrainages of the region. A total of 171 sequences was produced for both species, Schizodon dissimilis (coI, n = 70) and Prochilodus lacustris (D-loop, n = 101). All analyses identified the presence of three genetically delimited groups of S. dissimilis and six groups of P. lacustris. The lineage time analyses indicate diversification among these species within the past 1 million year. The results indicate the influence of geodispersal in the formation of the ichthyofauna in the studied area through headwater stream capture events and reticulated connections between the mouths of rivers along the coastal plain due to eustatic sea level fluctuations.(AU)

As bacias costeiras do nordeste do Brasil usadas neste estudo compõem duas ecorregiões diferentes para peixes de água doce (Estuário do Amazonas e drenagens costeiras e Parnaíba) e duas áreas de endemismo para Characiformes (Maranhão e Parnaíba), exibindo uma diversificada e ainda pouco explorada fauna de peixes de água doce. A estrutura populacional e biogeografia de duas espécies migradoras de peixes de água doce exploradas comercialmente nas regiões do Maranhão e Parnaíba foram analisadas. Dados de sequências moleculares e análises estatísticas foram utilizados para estimar redes de haplótipos e tempos de divergência entre linhagens, e foram correlacionados com a história hidrográfica das drenagens e paleodrenagens da região. Um total de 171 sequências foram geradas para ambas espécies, Schizodon dissimilis (coI, n = 70) e Prochilodus lacustris (D-loop, n = 101). Todas análises identificaram a presença de três grupos geneticamente delimitados para S. dissimilis e seis grupos para P. lacustris. A análise de tempo de divergência das linhagens indicou uma diversificação entre estas espécies nos últimos 1 Ma. Os resultados indicam influência da geodispersão na formação da ictiofauna do Maranhão, devido eventos de capturas de cabeceira e conexões reticuladas entre as fozes dos rios ao longo da planície costeira devido às flutuações eustáticas do nível do mar.(AU)

Historical biogeography of fishes from coastal basins of Maranhão State, northeastern Brazil

The Amazonian ichthyofauna is one of the most diverse in the world, yet fishes from the adjacent coastal basins of Maranhão State in Northeastern Brazil remain poorly known. We use phylogeographic, community phylogenetic and phylogenetic beta diversity methods to study the biogeographic history of fishes from the coastal basins of Maranhão State. We report a total of 160 fish species from the basins of the Maranhão region, representing a 93% increase over results of previous studies. All the fish species assemblages from Maranhão are polyphyletic, with only a few putative sister species pairs inhabiting the region. The modern watershed divides among Maranhão basins do not form substantial barriers to dispersal for freshwater fish species, and are more effectively modelled as biogeographic islands than as biogeographic provinces. In combination these results suggest that the Maranhão ichthyofauna was assembled under the influence of several macroevolutionary (extinction, dispersal) and landscape evolution processes, during the Miocene and Pliocene, as well as by the modern ecological characteristics of the region. The results indicate that the distinctive geological and climatic conditions and history of Northeastern Brazil strongly constrained the formation of aquatic faunas in coastal basins of Maranhão State.(AU)

A ictiofauna da Amazônia é uma das mais diversificadas do mundo, mas os peixes das bacias costeiras adjacentes do estado do Maranhão, no Nordeste do Brasil, ainda são pouco conhecidos. Utilizamos métodos filogeográficos, filogenia de comunidade e de diversidade beta filogenética para estudar a história biogeográfica de peixes das bacias costeiras do estado do Maranhão. Nós relatamos um total de 160 espécies de peixes das bacias da região do Maranhão, representando um aumento de 93% sobre os resultados de estudos anteriores. Todas as assembleias de espécies de peixes do Maranhão são polifiléticas, com apenas alguns supostos pares de espécies irmãs habitando a região. As divisões modernas das bacias hidrográficas do Maranhão não formam barreiras substanciais para a dispersão de espécies de peixes de água doce, e são mais efetivamente modeladas como ilhas biogeográficas do que como províncias biogeográficas. Em conjunto, esses resultados sugerem que a ictiofauna maranhense foi montada sob a influência de vários processos de evolução macroevolutiva (extinção, dispersão) e paisagística, durante o Mioceno e Plioceno, bem como pelas características ecológicas modernas da região. Os resultados indicam que as distintas condições geológicas e climáticas e a história do Nordeste do Brasil restringiram fortemente a formação de faunas aquáticas em bacias costeiras do estado do Maranhão.(AU)

Protocolos de Regulação das Urgências / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Emergency Regulation Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 2 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Regulação das Urgências do SAMUFor. Discorre sobre os conceitos de acolhimento e classificação de risco, ética em urgência e telemedicina, como um guia para a decisão técnica da Regulação das Urgências da Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Fortaleza. Divide-se em 11 Protocolos Técnicos, 25 Protocolos Clínicos, 10 Protocolos em Trauma, 02 Protocolos em Obstetrícia e 02 Protocolos em Pediatria. Sua construção foi baseada na Classificação de Risco de Manchester de forma a "fazer conversar" os protocolos de acolhimento e classificação de risco pré-hospitalar móvel do SAMUFor com os protocolos do pré-hospitalar fixo e das portas de entrada das urgências em Fortaleza.

Effect of Non-Thermal Argon Plasma on Bond Strength of a Self-Etch Adhesive System to NaOCl-Treated Dentin

Abstract Studies have been showing a decrease of bond strength in dentin treated with sodium hypochlorite (NaOCl). The aim of this study was to evaluate the effect of non-thermal argon plasma on the bond strength of a self-etch adhesive system to dentin exposed to NaOCl. Thirty-two flat dentin surfaces of bovine incisors were immersed in 2.5% NaOCl for 30 min to simulate the irrigation step during endodontic treatment. The specimens were divided into four groups (n=8), according to the surface treatment: Control (without plasma treatment), AR15 (argon plasma for 15 s), AR30 (argon plasma for 30 s) and AR45 (argon plasma for 45 s). For microtensile bond strength test, 5 specimens were used per group. In each group, the specimens were hybridized with a self-etch adhesive system (Clearfil SE Bond) and resin composite buildups were constructed. After 48 h of water storage, specimens were sectioned into sticks (5 per tooth, 25 per group) and subjected to microtensile bond strength test (μTBS) until failure, evaluating failure mode. Three specimens per group were analyzed under FTIR spectroscopy to verify the chemical modifications produced in dentin. μTBS data were analyzed using ANOVA and Tamhane tests (p<0.05). AR30 showed the highest μTBS (20.86±9.0). AR15 (13.81±6.4) and AR45 (11.51±6.8) were statistically similar to control (13.67±8.1). FTIR spectroscopy showed that argon plasma treatment produced chemical modifications in dentin. In conclusion, non-thermal argon plasma treatment for 30 s produced chemical changes in dentin and improved the μTBs of Clearfil SE Bond to NaOCl-treated dentin.

Resumo Estudos vêm demonstrando uma diminuição na resistência adesiva em dentina tratada com hipoclorito de sódio (NaOCl). O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito do plasma de argônio não-térmico na resistência de união de um sistema adesivo autocondicionante à dentina exposta ao NaOCl. Trinta e duas superfícies dentinárias lisas de incisivos bovinos foram imersas em NaOCl a 2,5% por 30 min para simular o passo de irrigação durante o tratamento endodôntico. Os espécimes foram divididos em 4 grupos (n=8), de acordo com o tratamento de superfície: Controle (sem tratamento de plasma), AR15 (plasma de argônio por 15 s), AR30 (plasma de argônio por 30 s) e AR45 (plasma de argônio por 45 s). Para teste de resistência de união por microtração, cinco espécimes foram utilizadas por grupo. Em cada grupo, os espécimes foram hibridizados com um sistema adesivo autocondicionante (Clearfil SE Bond, Kuraray) e blocos de resina composta foram construídos. Após 48 h de armazenamento em água, os espécimes foram seccionados em palitos (5 por dente - 25 por grupo) e submetidos ao teste de resistência de união por microtração (μTBS) até a fratura, avaliando o padrão de fratura. Três amostras por grupo foram analisadas sob espectroscopia por FTIR para verificar as modificações químicas produzidas pelos tratamentos na dentina. Os dados de microtração foram avaliados estatisticamente utilizando os testes de ANOVA e Tamhane (p<0,05). AR30 apresentou o maior μTBS (20,86±9,0). AR15 (13,81±6,4) e AR45 (11,51±6,8) foram estatisticamente semelhantes ao controle (13,67±8,1). A espectroscopia por FTIR mostrou que o tratamento de plasma produziu modificações químicas na dentina. Como conclusão, o tratamento de plasma de argônio não-térmico por 30 s produziu alterações químicas na dentina e melhorou o μTBS do Clearfil SE Bond à dentina tratada com NaOCl.

Reestabelecendo a estética com restauração de resina composta anterior / Reestablishing aesthetics with composite resin anterior restorations

O traumatismo dentário é uma das principais causas de perda de estrutura dentária em jovens por etiologia não bacteriana. Esse tipo de lesão acomete comumente elementos anteriores. A abordagem conservadora desses casos, quando possível, é a colagem de fragmento, mas quando não houver essa possibilidade é necessária a reabilitação com compósitos resinosos. O presente trabalho descreve a substituição de uma restauração em resina composta que se apresenta pigmentada no elemento 21, que havia sido fraturado por trauma durante a adolescência(AU)

Dental trauma is major causes of tooth structure loss in young patients, which is not related to bacterial ethiology. This type of lesion occurs more commonly in anterior teeth. Tooth fragment reattachment is a conservative approach to these cases, whenever it is possible. When this option is not feasible, composite resin restoration may be indicated. This article presents the replacement of a discolored composite restoration in tooth # 21, which has been fractured by trauma when the patient was a teenager(AU)

Dispersão e persistência de leguminosas forrageiras tropicais após ingestão por bovinos / Dispersion and persistence of leguminous tropical forage after ingestion by cattle

Entre os fatores determinantes da baixa utilização do consórcio gramínea-leguminosa, pode ser citado a implantação das leguminosas em pastagens já estabelecida. No entanto, animais podem servir como mecanismo de dispersão das sementes. Assim, objetivou-se neste estudo avaliar a introdução das leguminosas calopogônio, macrotiloma, kudzu tropical e soja perene em pastagem estabelecida de Brachiaria decumbens, por meio da dispersão em fezes de bovinos. Para esta finalidade, foi utilizado cinco novilhas como veiculadoras das sementes, as quais foram ofertadas 180g de sementes de cada leguminosa misturado ao concentrado de forma alternada, esperando um período de 48h para completa defecação das sementes. Todas as leguminosas foram encontradas nas placas fecais, porém o kudzu tropical apresentou maior número de exemplares encontrados em relação às demais (P<0,05). Quando avaliada a persistência após estabelecimento e pastejo, foi encontrado menor número de exemplares para o kudzu tropical em relação às outras três leguminosas (P<0,05), que não diferiram entre si. No entanto, a porcentagem de sementes germinadas nas fezes em relação à quantidade de sementes ofertadas em 180g de sementes para este mecanismo de propagação pode ser considerado baixo para as quatro leguminosas estudadas.

Among the factors to the low utilization of grass-leguminous intercropping, may be cited the deployment of leguminous in pastures already established. However, animals can serve as a seed dispersal mechanism. Thus, this study aimed to evaluate the introduction of leguminous calopogonium, macrotiloma, tropical kudzu and soybeans, in perennial pastures of Brachiaria decumbens, through dispersal in cattle dung. For this purpose we used five heifers as seeds disseminator, which were offered 180g seeds of each leguminous, alternately mixed with the concentrated, waiting a period of 48 hours to complete the seed defecation. All leguminous were found in fecal plates, but kudzu had the greatest number of specimens found in relation to others (P <.05). However, when evaluated persistence after establishment and grazing found fewer copies to kudzu in the other three leguminous (P <0.05) that did not differ among themselves. When, the percentage of seeds germinated in the stool, relative to the amount offered in 180g of seed for this propagation mechanism, can be considered low for the four leguminous studied.

Lesão vascular iatrogênica pós-punção de veia femoral pela técnica de Seldinger / Post punching iatrogenic vascular lesion of the femoral vein by the seldinger technique

Uma complicação decorrente da cateterização femoral é o pseudoaneurisma de artéria femoral, cujo diagnóstico pode ser realizado com o emprego da ecografia vascular com Doppler colorido, podendo ainda esse método orientar quanto à terapêutica mais adequada.

Condutas atuais no manuseio do carcinoma diferenciado da tireoide / Current conducts in the handling of differentiated thyroid carcinoma

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) são neoplasias de elevada incidência e bom prognóstico. Contudo, apresentam taxa de recidiva relativamente alta e controvérsias quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica. O objetivo deste estudo foi abordar as particularidades do tratamento cirúrgico e radioiodoterápico, bem como o recente uso do hormônio recombinante da tireoide humano (TSHrh) no diagnóstico, tratamento e seguimento do CDT. CONTEÚDO: A maioria dos cânceres de tireoide são carcinomas bem diferenciados, cujo subtipo folicular e papilífero são os mais comuns. O tratamento dessas doenças consiste, em síntese,de cirurgia, seguida da ablação do tecido remanescente com radioiodoterapia(RIT) com Iodo-131 (I131) e terapêutica substitutiva com levotiroxina de forma contínua. No seguimento e tratamento desses pacientes ganhou destaque atualmente o uso doTSHrh, principalmente por driblar efeitos nocivos da retirada da levotiroxina. Contudo, as estratégias diagnósticas e terapêuticas não estão completamente estabelecidas e buscam-se consensos nas sociedades nacionais e internacionais. CONCLUSÃO: Atualmente a tireoidectomia total seguida de RIT está indicada para todos os pacientes com CDT. A RIT complementar, no entanto, é dispensada; somente para os tumores de muito baixo risco e completamente ressecados. No presente momento o TSHrh mostra-se como opção segura a suspensão da levotiroxina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The differentiated thyroid carcinoma (DTC) is a cancer with high incidence and good prognosis. However, it has relatively high recurrence rate and controversies regarding the diagnostic and therapeutic approaches.This paper deals with the particularities of surgical treatment and radioiodine therapy and the recent use of recombinant human thyroid-stimulating hormone (rhTSH) in the diagnosis, treatment and follow-up of DTC. CONTENTS: The most of thyroid cancers are well differentiated carcinomas, papillary and follicular subtypes are the most common.The treatment of these disorders is, in short, surgery followed by ablation of remnant tissue with radioiodine therapy (I131) and replacement therapy with levothyroxine continuously. In the following and treatment of these patients gained prominence the current use of rhTSH, mainly to circumvent the harmful effects of levothyroxine withdrawal. However, the diagnostic and therapeutic strategies are not established in a concise and national and international societies seek for consensus. CONCLUSION: Currently a total thyroidectomy followed by RIT is indicated for all patients with DTC. RIT complement,however, is not required for very low-risk tumors and completely resected. At present the rhTSH emerges as a safe option to levothyroxine withdrawal.

Planejamento pré-operatório utilizando reconstruções 3d e endoscopia virtual para a localização do seio frontal / Preoperative planning using 3d reconstructions and virtual endoscopy for location of the frontal sinus

Introdução: Reconstruções tridimensionais (3D) geradas de tomografias computadorizadas (TCs) permitem a observação de cavidades e estruturas anatômicas de nosso corpo com riqueza de detalhes. Em nossa especialidade já houve tentativas da realização de endoscopias e laringoscopias virtuais. Entretanto, estas aplicações foram praticamente abandonadas devido à complexidade e necessidade de computadores com alto poder de processamento gráfico. Objetivo: Demonstrar a confecção de reconstruções 3D a partir de TCs de pacientes em computador pessoal, com programa específico gratuito e compará-las às imagens endoscópicas reais da cirurgia. Método: Estudo prospectivo em que os arquivos próprios das TCs de 10 pacientes foram reconstruídos com programa Intage Realia, versão 2009, 0, 0, 702 (KGT Inc, Japão). As reconstruções foram realizadas antes das cirurgias e uma endoscopia virtual foi feita para se avaliar a região do recesso e seio frontal. Após este estudo, a cirurgia foi realizada e armazenada digitalmente. As imagens endoscópicas reais da região do recesso e seio frontal foram comparadas às imagens virtuais. Resultados: A reconstrução 3D e endoscopia virtual foram realizadas nos 10 pacientes submetidos à cirurgia. As imagens virtuais apresentavam grande semelhança visual com as imagens das cirurgias reais. Conclusão: Demonstramos a possibilidade, com ferramentas relativamente simples e computador pessoal, de se gerar reconstruções 3D e endoscopias virtuais. O conhecimento pré-operatório da localização do caminho de drenagem natural do seio frontal pode vir a gerar benefícios durante a realização das cirurgias. Entretanto, mais estudos devem ser desenvolvidos para a avaliação do real papel destas reconstruções 3D e endoscopias virtuais.

Introduction: Computed tomography (TC) generated tridimensional (3D) reconstructions allow the observation of cavities and anatomic structures of our body with detail. In our specialty there have been attempts to carry out virtual endoscopies and laryngoscopies. However, such application has been practically abandoned due to its complexity and need for computers with high power of graphic processing. Objective: To demonstrate the production of 3D reconstructions from CTs of patients in personal computers, with a free specific program and compare them to the surgery actual endoscopic images. Method: Prospective study in which the CTs proper files of 10 patients were reconstructed with the program Intage Realia, version 2009, 0, 0, 702 (KGT Inc., Japan). The reconstructions were carried out before the surgeries and a virtual endoscopy was made to assess the recess and frontal sinus region. After this study, the surgery was digitally performed and stored. The actual endoscopic images of the recess and frontal sinus region were compared to the virtual images. Results: The 3D reconstruction and virtual endoscopy were made in 10 patients submitted to the surgery. The virtual images had a large resemblance with the actual surgical images. Conclusion: With relatively simple tools and personal computer, we demonstrated the possibility to generate 3D reconstructions and virtual endoscopies. The preoperative knowledge of the frontal sinus natural draining path location may generate benefits during the performance of surgeries. However, more studies must be developed for the evaluation of the real roles of such 3D reconstructions and virtual endoscopies.

Brachiaria humidicola (Rendle) Schweick em diferentes idades de rebrota submetida a doses de nitrogênio e potássio / Brachiaria humidicola (Rendle) Schweick in different cutting ages under nitrogen and potassium fertilization

Avaliou-se o efeito da aplicação de doses de nitrogênio associado ao potássio, em quatro idades de rebrota, sobre o índice de área foliar (IAF), produção de matéria seca (MS), teores de proteína bruta (PB) e fibra em detergente neutro (FDN) e relação folha/colmo (F/C) de Brachiaria humidicola (Rendle) Schweick. Foram testadas as seguintes doses de nitrogênio (N), na forma de uréia agrícola, e de potássio (K2O), na forma de cloreto de K, em kg/ha/ano: 0 de N + 100 de K2O; 100 de N + 100 de K2O; 200 de N + 200 de K2O e 400 de N + 400 de K2O. As aplicações foram feitas em quantidades equivalentes a 1/6 do total anual (parceladas em 6 vezes), para melhorar a eficiência da fertilização. Os resultados demonstraram efeito significativo para as idades de rebrota e adubação na produção de MS. Não foi observado efeito (P>0,05) sobre os teores de FDN em resposta aos tratamentos estudados. As variáveis relação F/C, PB e IAF foram influenciadas (P<0,05) pelas idades de rebrota da gramínea estudada.

The effect of levels of nitrogen (N) fertilization associated with potassium (K2O) and four growth intervals on the dry matter (DM) production, levels of crude protein (CP) and neutral detergent fiber (NDF), leaf/stem (L/S) ratio and leaf area index (LAI) of Brachiaria humidicola (Rendle) Schweick were studied. The following doses of N were tested, as agricultural urea, and K2O, as potassium chloride, in kg/ha/year: 0 of N + 100 of K2O; 100 of N + 100 of K2O; 200 of N + 200 of K2O and 400 of N + 400 of K2O. The applications were in equivalent amounts of 1/6 of the annual total (in 6 parcels) to improve the efficiency of fertilization. We observed a significant effect of the fertilization levels and cutting ages on DM production. The effect of fertilization rates and growth intervals did not affect the NDF content of the grass (P>0.05), but CP content, LAI and L/S ratio were influenced by growth intervals (P<0.05).

Sentinel lymph node detection through radioguided surgery in patients with breast cancer

Biopsy of the sentinel lymphnode (SLNB), the first lymphnode to receive lymphatic drainage from the primary tumor, accurately predicts the axillary lymph node status and, when negative, obviates the need for axillary lymphadenectomy (AL). The aim of this study was, to verify the SLN localization in breast cancer through preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative gamma-probe, as well as to demonstrate the benefits of such techniques in preventing complications of AL. Medical records of 228 patients with breast carcinoma, who were underwent SLN localization and, radioguided surgery, from March 2005 to December 2007 were analyzed retrospectively. Data regarding age, tumor characteristic, breast involved, type of surgery, radiopharmaceutical drainage pattern, axillary assessment (SLNB or AL) and number of lymph nodes dissected were collected. It was ascertained that radioguided surgery is a selective method of axillary assessment in breast cancer, which makes this technique a safe alternative to radical assessment of total dissection of axillary lymph nodes and its subsequent complications.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLNS), primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor primário, é capaz de predizer o status linfonodal axilar e, quando negativa, evitar a linfadenectomia axilar (LA). O objetivo deste estudo é, mediante análise de uma série de casos, verificar a localização do LNS no câncer de mama através da linfocintilografia pré-operatória e do gama-probe intra-operatório, bem como demonstrar os benefícios de tais técnicas na prevenção das complicações da LA. Analisou-se, retrospectivamente, 228 prontuários de pacientes portadoras de carcinoma de mama, que foram submetidas à localização do LNS e, posteriormente, à cirurgia radioguiada, no período de março de 2005 a dezembro de 2007. Coletaram-se dados referentes à idade, característica do tumor, mama acometida, tipo de cirurgia, padrão de drenagem do radiofármaco, abordagem axilar (BLNS ou LA) e número de linfonodos dissecados. Pôde-se constatar que a cirurgia radioguiada é um método seletivo de abordagem axilar no câncer de mama, o que faz dessa técnica uma alternativa segura à abordagem radical de dissecção completa dos linfonodos axilares e suas complicações posteriores.

Radioguided surgery for breast cancer: preliminary experience in Piaui

Intraoperatory detection and excision of sentinel lymph node (SLN), radioguided occult lesion localization (ROLL) and lesional resection, or a combination of these two procedures at one time in a same patient (SNOLL), are techniques that represent, at the moment, a significant advance in breast cancer surgery, procedures in clinical practice being established, as can be seen from the medical literature, as well as in this institution. Thirty-one patients with breast cancer were initially treated with the aid of radioguided surgery. Of those, 20 patients were submitted to sentinel lymph node biopsy, six have undergone only ROLL and five were submitted to a combination of the two techniques.

A detecção intraoperatória e excisão do linfonodo sentinela (LNS), a localização radioguiada de lesões ocultas (ROLL) e ressecção lesional, ou a combinação desses dois procedimentos ao mesmo tempo em um mesmo paciente (SNOLL), são técnicas que representam, no momento, um significativo avanço na cirurgia do câncer da mama, consistindo em procedimentos firmados na prática clínica, o que se verifica da literatura médica recente e se confirma na experiência inicial deste grupo, aqui relatada. Um total de trinta e uma pacientes com câncer de mama foram submetidas a cirurgia radioguiada. Dessas, 20 foram submetidas apenas a linfadenectomia axilar seletiva do sentinela; 6 pacientes foram submetidas a ressecção intraoperatória radioguiada de lesão não palpável da mama e 5 outras beneficiaram-se da combinação das duas técnicas.